ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДИЛЕММА: СИНХРОННЫЙ РАК ИЛИ МЕТАСТАЗ?

Аннотация

Введение. По данным Международного агентства по изучению рака (англ. International Agency for Research on Cancer, IARC), ежегодно в мире у 225 500 женщин устанавливают рак яичников и более 140 000 из них умирают. Заболевание не относится к широко распространенным, но стоит на пятом месте по количеству смертельных исходов. В данном клиническом случае представлена пациентка с эндометриоидной аденокарциномой правого яичника и эндометриоидной аденокарциномой тела матки с низкой приверженностью к лечению.  Рассмотрены три варианта течения заболевания: малигнизация эндометриоза, синхронный рак яичников и тела матки, метастаз рака тела матки в яичник. В литературе есть описание случаев малигнизации очагов эндометриоза. Исследования показали, что эндометриоз связан с повышенным риском развития определенных гистотипов аденокарциномы яичников. Синхронный рак эндометрия и яичников обнаруживается в 3—10% случаев.  Верификации отдаленных метастазов рака молочной железы в яичники методом трансвагинального ультразвукового исследования посвящено множество работ. Остается слабо изученной тема особенностей изображения метастазов в яичник при раке эндометрия, а также выявления образований при синхронных первичных опухолях эндометрия и яичников. Авторы пришли к выводу, что возникновение данных опухолей носило случайный характер, что также является редкостью. В зарубежной и российской литературе не было представлено таких клинических случаев. Это обстоятельство подчеркивает важность изучения подобных редких клинических случаев для более глубокого понимания патогенеза и разработки эффективных стратегий лечения.

Описание клинического случая. Клинический случай описывает вариант эндометриоидной аденокарциномы яичника  и эндометриоидной аденокарциномы тела матки,  возникшие у пациентки с интервалом в три года. Показаны этапы диагностики, хирургического лечения, результаты патоморфологического заключения, а также отказ женщины от дальнейшего лечения.

Заключение. Клинический случай демонстрирует, как диагностическая дилемма, возникшая после первичной операции по поводу опухоли яичника, остается неразрешенной из-за отказа пациентки от дальнейшего лечения. Последующее выявление карциномы эндометрия лишь усугубляет неопределенность: является ли это отдаленным метастазом, второй первичной опухолью или проявлением общего предрасполагающего фона (эндометриоза)? Этот случай подчеркивает, что даже успешное хирургическое вмешательство не всегда снимает принципиальные вопросы онкологического диагноза, требующие комплексной верификации.