ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕРКАРИОЗА НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Аннотация

Врачи различных специальностей, как общих, так и профильных, могут столкнуться с трудностями диагностики, в том числе гипердиагностики, и лечения шистосомного дерматита, или церкариоза. Дифференциальная диагностика и постановка данного диагноза может быть затруднена в связи с маскировкой клинических проявлений под аллергические заболевания или дерматиты иных этиологий.  Церкариоз  -  это паразитарное заболевание человека, которое вызвано личинками (церкариями) семейства Shistosomatidae. Жизненный цикл паразитирования включает в себя несколько стадий, которые протекают в организмах основного и промежуточного хозяев. Водоплавающие птицы, преимущественно утки, являются главным хозяином для развития паразитов. Размножение и созревание личинок осуществляется в желудочно-кишечном тракте птиц. Затем, церкарии выходят из ЖКТ и с водой проникают в промежуточного хозяина – пресноводный моллюск. Для реализации полного цикла необходимы определённые условия – поддержание температуры воды выше +5°С. Из моллюсков в воду выходят личинки - церкарии размерами менее 1 мм. Они проникают в кожу птиц, по кровеносным сосудам достигают пищеварительной системы, и жизненный цикл паразитов повторяется.  Кожа человека в данном цикле может оказаться случайным объектом поражения личинок-церкариев. Человек в данном случае является для паразитов биологическим тупиком. Однако, проникая в кожу, личинки вызывают токсико-аллергическую реакцию – макуло-папулёзную сыпь («зуд купальщиков», «водный зуд», шистосоматидный дерматит), после чего через 3-6 недель под действием защитных механизмов местного иммунитета человека, церкарии погибают.

Описание клинического случая: В представленном клиническом случае описан церкариальный дерматит у ребёнка 4 лет в виде пятнисто-папулёзных зудящих высыпаний на коже предплечий, бёдер – мест контакта с пресной водой при купании ребёнка  в прибрежной зоне городского озера с наличием диких уток. Симптомы церкариоза — пятнисто-папулёзная сыпь и зуд — могут напоминать проявления аллергических заболеваний, атопического и контактного дерматита, а также других видов дерматита. Это усложняет постановку верного диагноза. При церкариозе общие анализы (крови, мочи, кала, в том числе на гельминты) часто не показывают отклонений. Это не даёт возможности подтвердить диагноз с помощью лабораторных методов и требует более детального анализа клинической картины и анамнеза. Для точной диагностики шистосомного дерматита важно выяснить, был ли у пациента контакт с тёплой стоячей водой в местах, где присутствуют водоплавающие птицы. Не всегда пациенты сразу сообщают такие детали, а врачи не всегда сразу задумываются о возможности данного диагноза. Церкариоз может не реагировать на антигистаминные препараты и кортикостероиды, которые часто применяются при лечении аллергических реакций и некоторых видов дерматита. Это может запутать врачей и отсрочить постановку правильного диагноза.

Заключение: Описанный случай представляет интерес для врачей общей практики и узких специалистов, так как требует не только проведение дифференциальной диагностики с дерматозами иной этиологии, но и как повод к проведению социально-просветительских бесед с родителями об опасности заражения «зудом купальщиков» при купании в водоёмах с водоплавающими птицами.